អ្នកជំងឺមហារីកថ្លើមជាច្រើនដែលមិនមានសិទ្ធិទទួលការវះកាត់ ឬជម្រើសនៃការព្យាបាលផ្សេងទៀតមានជម្រើស។
ករណីពិនិត្យ
ការព្យាបាលជំងឺមហារីកថ្លើម ករណីទី 1៖
អ្នកជំងឺ៖ បុរស មហារីកថ្លើមបឋម
ការព្យាបាលដោយ HIFU ដំបូងបង្អស់របស់ពិភពលោកសម្រាប់ជំងឺមហារីកថ្លើមបានរស់រានមានជីវិតអស់រយៈពេល 12 ឆ្នាំ។
ការព្យាបាលជំងឺមហារីកថ្លើមករណីទី 2៖
អ្នកជំងឺ៖ ភេទប្រុស អាយុ៥២ឆ្នាំ មហារីកថ្លើមបឋម
បន្ទាប់ពីការលប់ចោលដោយរលកវិទ្យុ ដុំសាច់ដែលនៅសេសសល់ត្រូវបានកំណត់អត្តសញ្ញាណ (ដុំសាច់នៅជិត vena cava ទាប)។បន្ទាប់ពីការព្យាបាល HIFU លើកទីពីរ ការលុបបំបាត់ដុំសាច់ដែលនៅសេសសល់ត្រូវបានបញ្ចប់ ជាមួយនឹងការការពារនៅដដែលនៃ vena cava ទាប។
ការព្យាបាលជំងឺមហារីកថ្លើម ករណីទី 3៖
មហារីកថ្លើមបឋម
ការតាមដានបន្ទាប់ពីការព្យាបាល HIFU ពីរសប្តាហ៍បានបង្ហាញពីការបាត់ដុំសាច់ទាំងស្រុង!
ការព្យាបាលជំងឺមហារីកថ្លើមករណីទី 4៖
អ្នកជំងឺ៖ ភេទ ប្រុស អាយុ ៣៣ ឆ្នាំ មហារីកថ្លើម
ដំបៅមួយត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងដុំសាច់នីមួយៗនៃថ្លើម។ការព្យាបាលដោយ HIFU ត្រូវបានអនុវត្តក្នុងពេលដំណាលគ្នាដែលបណ្តាលឱ្យមានដុំសាច់ necrosis និងការស្រូបយករយៈពេល 3 ខែក្រោយការវះកាត់។
ការព្យាបាលជំងឺមហារីកថ្លើម ករណីទី 5៖
អ្នកជំងឺ៖ ភេទប្រុស អាយុ៧០ឆ្នាំ មហារីកថ្លើមបឋម
ដុំសាច់ដែលនៅសេសសល់ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅលើ MRI បន្ទាប់ពីការបញ្ចេញប្រេង iodine បន្ទាប់ពីការ embolization transarterial ។ការពង្រឹងបំណះបាត់បន្ទាប់ពីការព្យាបាល HIFU ដែលបង្ហាញពីការលុបបំបាត់ដុំសាច់ទាំងស្រុង។
ការព្យាបាលជម្ងឺមហារីកថ្លើម ករណីទី៦៖
អ្នកជំងឺ៖ ភេទស្រី អាយុ៧០ឆ្នាំ មហារីកថ្លើមបឋម
ដុំសាច់សរសៃឈាមខ្ពស់ មានទំហំ ១២០ ម។* 100mm ត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុង lobe ខាងស្តាំនៃថ្លើម។ការលុបបំបាត់ដុំសាច់ពេញលេញត្រូវបានសម្រេចបន្ទាប់ពីការព្យាបាលដោយ HIFU ស្រូបយកបន្តិចម្តងៗតាមពេលវេលា។
ការព្យាបាលជំងឺមហារីកថ្លើមករណីទី 7៖
អ្នកជំងឺ៖ ភេទប្រុស អាយុ៦២ឆ្នាំ មហារីកថ្លើមបឋម
ដំបៅដែលមានទីតាំងនៅជាប់នឹងដំបូល diaphragmatic, inferior vena cava, និង portal vein system។បន្ទាប់ពី 5 វគ្គនៃប្រេកង់វិទ្យុនិង 2 វគ្គនៃ TACE ដុំសាច់ដែលនៅសេសសល់ត្រូវបានកំណត់អត្តសញ្ញាណនៅលើការតាមដាន MRI ។ការព្យាបាលដោយ HIFU បានធ្វើឱ្យដុំសាច់អសកម្មដោយជោគជ័យ ខណៈពេលដែលរក្សាសរសៃឈាមជុំវិញ។
ករណីព្យាបាលជំងឺមហារីកថ្លើមទី ៨៖
អ្នកជំងឺ៖ ភេទប្រុស អាយុ៥៨ឆ្នាំ មហារីកថ្លើមបឋម
ការកើតឡើងវិញត្រូវបានគេសង្កេតឃើញបន្ទាប់ពីការវះកាត់សម្រាប់ជំងឺមហារីកថ្លើម lobe ខាងស្តាំ។ការលុបបំបាត់ដុំសាច់ពេញលេញសម្រេចបានជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយ HIFU ដែលត្រូវបានបញ្ជាក់ដោយការស្រូបដុំសាច់ 18 ខែក្រោយមក។
Hyperthermia សម្រាប់ជំងឺមហារីកថ្លើម - ការស្រាវជ្រាវស្តង់ដារ
HIFU (High Intensity Focused Ultrasound) អាចត្រូវបានប្រើដើម្បីព្យាបាលជំងឺមហារីកថ្លើម។វិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាលបែបប្រពៃណីសម្រាប់ជំងឺមហារីកថ្លើមរួមមានការវះកាត់វះកាត់ ការបញ្ចូលឈាមតាមសរសៃឈាម និងការព្យាបាលដោយប្រើគីមី។ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ អ្នកជំងឺជាច្រើនត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាស្ថិតក្នុងដំណាក់កាលកម្រិតខ្ពស់ ឬមានដុំសាច់នៅជិតសរសៃឈាមធំៗ ដែលធ្វើឱ្យការវះកាត់មិនអាចអនុវត្តបាន។លើសពីនេះ អ្នកជំងឺមួយចំនួនមិនអាចធ្វើការវះកាត់បានដោយសារតែស្ថានភាពរាងកាយរបស់ពួកគេ ហើយការវះកាត់ដោយខ្លួនឯងមានហានិភ័យនៃផលវិបាក។
ការព្យាបាលដោយ HIFU សម្រាប់ជំងឺមហារីកថ្លើមផ្តល់នូវអត្ថប្រយោជន៍ជាច្រើន:វាមានការរាតត្បាតតិចតួច បណ្តាលឱ្យមានការឈឺចាប់ និងការខូចខាតតិចតួច មានសុវត្ថិភាព មានផលវិបាកតិចជាងមុន ហើយអាចធ្វើម្តងទៀតបានប្រសិនបើចាំបាច់។វាអាចធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវរោគសញ្ញារបស់អ្នកជំងឺ និងពន្យារអាយុជីវិតរបស់ពួកគេ។
ការព្យាបាលក្រោយ HIFU មិនមានករណីនៃការដាច់ដុំសាច់ ជម្ងឺខាន់លឿង ការលេចធ្លាយទឹកប្រមាត់ ឬរបួសសរសៃឈាមទេ ដែលបង្ហាញថាការព្យាបាលមានសុវត្ថិភាព។
(1) ការចង្អុលបង្ហាញ:ការព្យាបាលបែប Palliative សម្រាប់ដុំសាច់កម្រិតខ្ពស់, មហារីកថ្លើមទោលនៅផ្នែកខាងស្តាំដែលមានអង្កត់ផ្ចិតតិចជាង 10cm, ដុំសាច់ដ៏ធំនៅលើ lobe ខាងស្តាំជាមួយនឹងដុំផ្កាយរណបដែលនៅជាប់នឹងម៉ាស់ថ្លើមខាងស្តាំ, ការកើតឡើងវិញក្នុងមូលដ្ឋានបន្ទាប់ពីការវះកាត់, portal vein tumor thrombus ។
(2) ការទប់ស្កាត់៖អ្នកជំងឺដែលមាន cachexia, មហារីកថ្លើមរីករាលដាល, មុខងារថ្លើមធ្ងន់ធ្ងរនៅដំណាក់កាលចុងក្រោយ, និង metastasis ឆ្ងាយ។
(៣) ដំណើរការព្យាបាល៖អ្នកជំងឺដែលមានដុំសាច់នៅ lobe ខាងស្តាំគួរតែដេកនៅខាងស្តាំរបស់ពួកគេ ចំណែកអ្នកដែលមានដុំសាច់នៅ lobe ខាងឆ្វេង ជាធម្មតាដាក់ក្នុងទីតាំងដេក។មុនពេលវះកាត់ អ៊ុលត្រាសោនត្រូវបានប្រើដើម្បីកំណត់ទីតាំងដុំសាច់សម្រាប់ការកំណត់គោលដៅច្បាស់លាស់ និងផែនការព្យាបាល។បន្ទាប់មក ដុំសាច់នោះត្រូវបានព្យាបាលតាមរយៈដំណើរការនៃការវះកាត់បន្តបន្ទាប់គ្នា ដោយចាប់ផ្តើមពីចំណុចនីមួយៗ ហើយបន្តទៅបន្ទាត់ តំបន់ និងចុងក្រោយទំហំដុំសាច់ទាំងមូល។ការព្យាបាលជាធម្មតាត្រូវបានធ្វើម្តងក្នុងមួយថ្ងៃដោយស្រទាប់នីមួយៗចំណាយពេលប្រហែល 40-60 នាទី។ដំណើរការនេះបន្តជារៀងរាល់ថ្ងៃ ស្រទាប់មួយៗ រហូតដល់ដុំសាច់ទាំងមូលត្រូវបានរំលាយ។បន្ទាប់ពីការព្យាបាល កន្លែងព្យាបាលត្រូវបានពិនិត្យរកមើលការខូចខាតស្បែកណាមួយ បន្ទាប់មកដោយការស្កេនអ៊ុលត្រាសោនខាងក្រៅនៃតំបន់គោលដៅទាំងមូល ដើម្បីវាយតម្លៃប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាល។
(4) ការថែទាំក្រោយការព្យាបាល៖អ្នកជំងឺត្រូវបានត្រួតពិនិត្យសម្រាប់មុខងារថ្លើម និងកម្រិតអេឡិចត្រូលីត។ការព្យាបាលដែលគាំទ្រគួរតែត្រូវបានផ្តល់ជូនសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានមុខងារថ្លើមខ្សោយ ហើមពោះ ឬខាន់លឿង។អ្នកជំងឺភាគច្រើនមានសីតុណ្ហភាពរាងកាយធម្មតាអំឡុងពេលព្យាបាល។អ្នកជំងឺមួយចំនួនតូចអាចជួបប្រទះនឹងការកើនឡើងសីតុណ្ហភាពក្នុងកម្រិតស្រាលក្នុងរយៈពេល 3-5 ថ្ងៃ ដែលជាធម្មតាទាបជាង 38.5 ℃។ការតមអាហារជាធម្មតាត្រូវបានណែនាំសម្រាប់រយៈពេល 4 ម៉ោងបន្ទាប់ពីការព្យាបាល ខណៈពេលដែលអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺមហារីកថ្លើមផ្នែកខាងឆ្វេងគួរតែតមអាហាររយៈពេល 6 ម៉ោងមុនពេលផ្លាស់ប្តូរបន្តិចម្តង ៗ ទៅរបបអាហាររាវ។អ្នកជំងឺខ្លះអាចមានការឈឺពោះផ្នែកខាងលើស្រាលរយៈពេល 3-5 ថ្ងៃបន្ទាប់ពីការព្យាបាល ដែលវាធូរស្រាលបន្តិចម្តងៗដោយខ្លួនឯង។
(៥) ការវាយតម្លៃប្រសិទ្ធភាព៖HIFU អាចបំផ្លាញជាលិកាមហារីកថ្លើម ដែលបណ្តាលឱ្យកោសិកាមហារីកមិនអាចត្រឡប់វិញបាន។ការស្កែន CT បង្ហាញពីការថយចុះគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៃតម្លៃ CT attenuation នៅក្នុងតំបន់គោលដៅ ហើយ CT ដែលត្រូវបានពង្រឹងកម្រិតពណ៌បញ្ជាក់ពីអវត្តមាននៃការផ្គត់ផ្គង់ឈាមសរសៃឈាម និង portal venous ទៅកាន់តំបន់គោលដៅ។ក្រុមតន្រ្តីពង្រឹងអាចត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅរឹមការព្យាបាល។MRI មើលឃើញការផ្លាស់ប្តូរនៃអាំងតង់ស៊ីតេសញ្ញានៃដុំសាច់នៅលើរូបភាពទម្ងន់ T1 និង T2 និងបង្ហាញពីការបាត់ខ្លួននៃការផ្គត់ផ្គង់ឈាមទៅកាន់តំបន់គោលដៅក្នុងដំណាក់កាលសរសៃឈាម និងសរសៃឈាមវ៉ែន ជាមួយនឹងដំណាក់កាលពន្យារពេលដែលបង្ហាញពីក្រុមពង្រឹងនៅតាមបណ្តោយគែមនៃការព្យាបាល។ការត្រួតពិនិត្យអ៊ុលត្រាសោនបង្ហាញពីការថយចុះបន្តិចម្តង ៗ នៃទំហំដុំសាច់ ការបាត់ការផ្គត់ផ្គង់ឈាម និងជាលិកា necrosis ដែលនៅទីបំផុតត្រូវបានស្រូបចូល។
(៦) ការតាមដាន៖ក្នុងរយៈពេលពីរឆ្នាំដំបូងបន្ទាប់ពីការព្យាបាល អ្នកជំងឺគួរតែទៅពិនិត្យតាមដានរៀងរាល់ពីរខែម្តង។បន្ទាប់ពីរយៈពេល 2 ឆ្នាំ ដំណើរទស្សនកិច្ចតាមដានគួរតែកើតឡើងរៀងរាល់ប្រាំមួយខែម្តង។បន្ទាប់ពីប្រាំឆ្នាំ ការត្រួតពិនិត្យប្រចាំឆ្នាំត្រូវបានណែនាំ។កម្រិត Alpha-fetoprotein (AFP) អាចត្រូវបានប្រើជាសូចនាករនៃការកើតឡើងវិញនៃដុំសាច់។ប្រសិនបើការព្យាបាលបានជោគជ័យ ដុំសាច់នឹងរួមតូច ឬបាត់ទាំងស្រុង។ក្នុងករណីដែលដុំសាច់នៅតែមានវត្តមាន ប៉ុន្តែមិនមានកោសិកាដែលអាចដំណើរការបានទៀតទេ ការប្រុងប្រយ័ត្នគួរតែត្រូវបានអនុវត្តនៅពេលដែលដុំសាច់ដែលមានអង្កត់ផ្ចិតធំជាង 5cm អាចមើលឃើញនៅលើរូបភាព ហើយការស្កេន PET អាចត្រូវបានប្រើប្រាស់សម្រាប់ការបញ្ជាក់បន្ថែម។
ការសង្កេតគ្លីនិកនៃលទ្ធផលមុន និងក្រោយការព្យាបាល រួមទាំងកម្រិត alpha-fetoprotein មុខងារថ្លើម និងការស្កេន MRI ។បានបង្ហាញនូវអត្រានៃការធូរស្បើយតាមគ្លីនិកជាង 80% សម្រាប់អ្នកជំងឺមហារីកថ្លើមដែលត្រូវបានព្យាបាលដោយ HIFU ។ក្នុងករណីដែលការផ្គត់ផ្គង់ឈាមដល់ដុំសាច់ថ្លើមសម្បូរ ការព្យាបាលដោយ HIFU អាចត្រូវបានផ្សំជាមួយនឹងការធ្វើអន្តរាគមន៍ឆ្លងកាត់។មុនពេលការព្យាបាល HIFU ការចាក់បញ្ចូលឈាមតាមសរសៃឈាម (TACE) អាចត្រូវបានអនុវត្តដើម្បីទប់ស្កាត់ការផ្គត់ផ្គង់ឈាមទៅកាន់តំបន់ដុំសាច់កណ្តាល ដោយភ្នាក់ងារ embolic បម្រើជាសញ្ញាសម្គាល់ដុំសាច់ដើម្បីជួយក្នុងការកំណត់គោលដៅ HIFU ។ប្រេងអ៊ីយ៉ូត ផ្លាស់ប្តូរភាពធន់នៃសូរស័ព្ទ និងមេគុណស្រូបទាញនៅក្នុងដុំសាច់ សម្រួលដល់ការបំប្លែងថាមពលនៅឯការផ្តោតអារម្មណ៍ HIFU និងធ្វើអោយប្រសើរឡើង។.
ពេលវេលាផ្សាយ៖ សីហា-០៨-២០២៣