ការ​ប្រើ​កម្ដៅ​ខ្ពស់​សម្រាប់​ការ​កាត់​បន្ថយ​ដុំសាច់៖ ករណី​ព្យាបាល​មហារីក​ថ្លើម និង​ការ​ស្រាវជ្រាវ

អ្នកជំងឺមហារីកថ្លើមជាច្រើនដែលមិនមានសិទ្ធិទទួលការវះកាត់ ឬជម្រើសនៃការព្យាបាលផ្សេងទៀតមានជម្រើស។

ការពិនិត្យឡើងវិញលើករណី

ការព្យាបាលជំងឺមហារីកថ្លើម ករណីទី 1៖

អ្នកជំងឺ៖ បុរស ជំងឺមហារីកថ្លើមដំណាក់កាលដំបូង

ការព្យាបាល HIFU ដំបូងគេបង្អស់របស់ពិភពលោកសម្រាប់ជំងឺមហារីកថ្លើម បានរស់រានមានជីវិតអស់រយៈពេល 12 ឆ្នាំ។

ករណីព្យាបាលជំងឺមហារីកថ្លើមទី 2៖

អ្នកជំងឺ៖ បុរស អាយុ ៥២ ឆ្នាំ មានជំងឺមហារីកថ្លើមដំណាក់កាលដំបូង

បន្ទាប់ពីការកាត់ផ្តាច់ដោយប្រេកង់វិទ្យុ ដុំសាច់ដែលនៅសេសសល់ត្រូវបានរកឃើញ (ដុំសាច់ដែលនៅជិតសរសៃឈាមវ៉ែនខាងក្រោម)។ បន្ទាប់ពីការព្យាបាលដោយ HIFU លើកទីពីរ ការកាត់ផ្តាច់ដុំសាច់ដែលនៅសេសសល់ទាំងស្រុង ជាមួយនឹងការការពារសរសៃឈាមវ៉ែនខាងក្រោមយ៉ាងពេញលេញ។

ការព្យាបាលជំងឺមហារីកថ្លើម ករណីទី 3៖

មហារីកថ្លើមបឋម

ការតាមដានបន្ទាប់ពីការព្យាបាលដោយ HIFU ពីរសប្តាហ៍បានបង្ហាញថាដុំសាច់បានបាត់ទៅវិញទាំងស្រុង!

ការព្យាបាលជំងឺមហារីកថ្លើម ករណីទី៤៖

អ្នកជំងឺ៖ បុរស អាយុ ៣៣ ឆ្នាំ ជំងឺមហារីកថ្លើមរាលដាល

ដំបៅមួយត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងស្រទាប់ថ្លើមនីមួយៗ។ ការព្យាបាលដោយ HIFU ត្រូវបានអនុវត្តក្នុងពេលដំណាលគ្នា ដែលបណ្តាលឱ្យដុំសាច់ស្លាប់ និងស្រូបយកបានបីខែបន្ទាប់ពីការវះកាត់។

ករណីព្យាបាលជំងឺមហារីកថ្លើមទី ៥៖

អ្នកជំងឺ៖ បុរស អាយុ ៧០ ឆ្នាំ មានជំងឺមហារីកថ្លើមដំណាក់កាលដំបូង

ដុំសាច់ដែលនៅសេសសល់ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅលើ MRI បន្ទាប់ពីការចាក់ប្រេងអ៊ីយ៉ូតបន្ទាប់ពីការស្ទះសរសៃឈាមតាមសរសៃឈាម។ ការហើមនៃដុំសាច់បន្តិចម្តងៗបានបាត់ទៅវិញបន្ទាប់ពីការព្យាបាលដោយ HIFU ដែលបង្ហាញពីការកាត់ដុំសាច់ទាំងស្រុង។

ការព្យាបាលជំងឺមហារីកថ្លើម ករណីទី ៦៖

អ្នកជំងឺ៖ ស្ត្រីអាយុ ៧០ ឆ្នាំ មានជំងឺមហារីកថ្លើមដំណាក់កាលដំបូង

ដុំសាច់សរសៃឈាមខ្ពស់មានទំហំ 120 មីលីម៉ែត្រ* 100mm ត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងផ្នែកខាងស្តាំនៃថ្លើម។ ការកាត់ដុំសាច់ចេញទាំងស្រុងត្រូវបានសម្រេចបន្ទាប់ពីការព្យាបាលដោយ HIFU ហើយស្រូបចូលបន្តិចម្តងៗតាមពេលវេលា។

ការព្យាបាលជំងឺមហារីកថ្លើម ករណីទី ៧៖

អ្នកជំងឺ៖ បុរស អាយុ ៦២ ឆ្នាំ មានជំងឺមហារីកថ្លើមដំណាក់កាលដំបូង

ដំបៅស្ថិតនៅជាប់នឹងដំបូលដ្យាហ្វ្រាម កាវ៉ាសរសៃឈាមវ៉ែនខាងក្រោម និងប្រព័ន្ធសរសៃឈាមវ៉ែនផតថល។ បន្ទាប់ពីវគ្គវិទ្យុសកម្មចំនួន ៥ វគ្គ និងវគ្គ TACE ចំនួន ២ វគ្គ ដុំសាច់ដែលនៅសេសសល់ត្រូវបានរកឃើញនៅលើ MRI តាមដាន។ ការព្យាបាលដោយ HIFU បានធ្វើឱ្យដុំសាច់អសកម្មដោយជោគជ័យ ខណៈពេលដែលរក្សាសរសៃឈាមជុំវិញ។

ការព្យាបាលជំងឺមហារីកថ្លើម ករណីទី ៨៖

អ្នកជំងឺ៖ បុរស អាយុ ៥៨ ឆ្នាំ មានជំងឺមហារីកថ្លើមដំណាក់កាលដំបូង

ការកើតឡើងវិញត្រូវបានគេសង្កេតឃើញបន្ទាប់ពីការវះកាត់សម្រាប់ជំងឺមហារីកថ្លើមផ្នែកខាងស្តាំ។ ការកម្ចាត់ដុំសាច់ចេញទាំងស្រុងដោយការព្យាបាលដោយ HIFU ដែលត្រូវបានបញ្ជាក់ដោយការស្រូបយកដុំសាច់ 18 ខែក្រោយមក។

កម្ដៅខ្ពស់សម្រាប់ជំងឺមហារីកថ្លើម - ការស្រាវជ្រាវស្តង់ដារ

HIFU (អ៊ុលត្រាសោនផ្តោតអាំងតង់ស៊ីតេខ្ពស់) អាចត្រូវបានប្រើដើម្បីព្យាបាលជំងឺមហារីកថ្លើម។ វិធីសាស្រ្តព្យាបាលបែបប្រពៃណីសម្រាប់ជំងឺមហារីកថ្លើមរួមមាន ការវះកាត់យកសរសៃឈាមចេញ ការចាក់សរសៃឈាមតាមសរសៃឈាម និងការព្យាបាលដោយគីមី។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ អ្នកជំងឺជាច្រើនត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៅដំណាក់កាលធ្ងន់ធ្ងរ ឬមានដុំសាច់នៅជិតសរសៃឈាមសំខាន់ៗ ដែលធ្វើឱ្យការវះកាត់មិនអាចអនុវត្តបាន។ លើសពីនេះ អ្នកជំងឺមួយចំនួនមិនអាចធ្វើការវះកាត់បានទេដោយសារតែស្ថានភាពរាងកាយរបស់ពួកគេ ហើយនីតិវិធីវះកាត់ខ្លួនឯងមានហានិភ័យនៃផលវិបាក។

ការព្យាបាលដោយ HIFU សម្រាប់ជំងឺមហារីកថ្លើមផ្តល់នូវគុណសម្បត្តិជាច្រើន៖វា​មាន​ការ​ឈ្លានពាន​តិចតួច​បំផុត បង្ក​ឱ្យ​មាន​ការ​ឈឺចាប់ និង​ការ​ខូចខាត​តិចតួច​បំផុត មាន​សុវត្ថិភាព មាន​ផលវិបាក​តិច​ជាង​មុន និង​អាច​ធ្វើ​ឡើង​វិញ​បាន​ប្រសិនបើ​ចាំបាច់។ វា​អាច​ធ្វើ​ឱ្យ​រោគ​សញ្ញា​របស់​អ្នកជំងឺ​ប្រសើរ​ឡើង និង​ពន្យារ​អាយុជីវិត​របស់​ពួកគេ។

ក្រោយការព្យាបាលដោយ HIFU មិនមានករណីនៃការដាច់ដុំសាច់ ខាន់លឿង លេចធ្លាយទឹកប្រមាត់ ឬរបួសសរសៃឈាមត្រូវបានរាយការណ៍ទេ ដែលបង្ហាញថាការព្យាបាលនេះមានសុវត្ថិភាព។

(1) ការចង្អុលបង្ហាញ៖ការព្យាបាលបណ្ដោះអាសន្នសម្រាប់ដុំសាច់កម្រិតខ្ពស់ មហារីកថ្លើមទោលនៅលើផ្នែកខាងស្តាំដែលមានអង្កត់ផ្ចិតតិចជាង 10 សង់ទីម៉ែត្រ ដុំសាច់ធំៗនៅលើផ្នែកខាងស្តាំដែលមានដុំពករណបដែលនៅតែត្រូវបានកំណត់ចំពោះដុំសាច់ថ្លើមខាងស្តាំ ការកើតឡើងវិញក្នុងតំបន់បន្ទាប់ពីការវះកាត់ ដុំពកដុំសាច់ក្នុងសរសៃឈាមវ៉ែនវិបផតថល។

(2) ការហាមឃាត់៖អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ cachexia មហារីកថ្លើមរាលដាល មុខងារថ្លើមខ្សោយធ្ងន់ធ្ងរនៅដំណាក់កាលចុងក្រោយ និងការរីករាលដាលឆ្ងាយ។

(3) ដំណើរការព្យាបាល៖អ្នកជំងឺដែលមានដុំសាច់នៅផ្នែកខាងស្តាំគួរតែដេកផ្ងារ ចំណែកអ្នកជំងឺដែលមានដុំសាច់នៅផ្នែកខាងឆ្វេងជាធម្មតាត្រូវបានដាក់ក្នុងទីតាំងដេកផ្ងារ។ មុនពេលធ្វើការវះកាត់ អ៊ុលត្រាសោនត្រូវបានប្រើដើម្បីកំណត់ទីតាំងដុំសាច់សម្រាប់ការកំណត់គោលដៅ និងការធ្វើផែនការព្យាបាលឱ្យបានច្បាស់លាស់។ បន្ទាប់មក ដុំសាច់ត្រូវបានព្យាបាលតាមរយៈដំណើរការនៃការវះកាត់ជាបន្តបន្ទាប់ ដោយចាប់ផ្តើមពីចំណុចនីមួយៗ ហើយបន្តទៅបន្ទាត់ តំបន់ និងចុងក្រោយបរិមាណដុំសាច់ទាំងមូល។ ការព្យាបាលជាធម្មតាត្រូវបានធ្វើឡើងម្តងក្នុងមួយថ្ងៃ ដោយស្រទាប់នីមួយៗចំណាយពេលប្រហែល 40-60 នាទី។ ដំណើរការនេះបន្តជារៀងរាល់ថ្ងៃ ស្រទាប់មួយៗ រហូតដល់ដុំសាច់ទាំងមូលត្រូវបានវះកាត់។ បន្ទាប់ពីការព្យាបាល តំបន់ដែលបានព្យាបាលត្រូវបានពិនិត្យសម្រាប់ការខូចខាតស្បែកណាមួយ បន្ទាប់មកដោយការស្កេនអ៊ុលត្រាសោនខាងក្រៅនៃតំបន់គោលដៅទាំងមូល ដើម្បីវាយតម្លៃប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាល។

(4) ការថែទាំក្រោយការព្យាបាល៖អ្នកជំងឺត្រូវបានតាមដានមុខងារថ្លើម និងកម្រិតអេឡិចត្រូលីត។ ការព្យាបាលគាំទ្រគួរតែត្រូវបានផ្តល់ជូនសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានមុខងារថ្លើមមិនល្អ ហើមពោះ ឬកើតលឿង។ អ្នកជំងឺភាគច្រើនមានសីតុណ្ហភាពរាងកាយធម្មតាអំឡុងពេលព្យាបាល។ អ្នកជំងឺមួយចំនួនតូចអាចជួបប្រទះការកើនឡើងសីតុណ្ហភាពបន្តិចបន្តួចក្នុងរយៈពេល 3-5 ថ្ងៃ ជាធម្មតាទាបជាង 38.5°C។ ការតមអាហារជាធម្មតាត្រូវបានណែនាំរយៈពេល 4 ម៉ោងបន្ទាប់ពីការព្យាបាល ខណៈពេលដែលអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺមហារីកថ្លើមផ្នែកខាងឆ្វេងគួរតែតមអាហាររយៈពេល 6 ម៉ោងមុនពេលផ្លាស់ប្តូរបន្តិចម្តងៗទៅរបបអាហាររាវ។ អ្នកជំងឺមួយចំនួនអាចជួបប្រទះការឈឺចាប់ពោះផ្នែកខាងលើស្រាលរយៈពេល 3-5 ថ្ងៃបន្ទាប់ពីការព្យាបាល ដែលបាត់ទៅវិញបន្តិចម្តងៗដោយខ្លួនឯង។

(5) ការវាយតម្លៃប្រសិទ្ធភាព៖HIFU អាចបំផ្លាញជាលិកាមហារីកថ្លើម ដែលបណ្តាលឱ្យកោសិកាមហារីកងាប់ដែលមិនអាចត្រឡប់វិញបាន។ ការស្កេន CT បង្ហាញពីការថយចុះគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៃតម្លៃ CT attenuation នៅក្នុងតំបន់គោលដៅ ហើយ CT ដែលមាន contrast enhanced បញ្ជាក់ពីអវត្តមាននៃការផ្គត់ផ្គង់ឈាមសរសៃឈាម និងសរសៃឈាមវ៉ែនវិបផតថលទៅកាន់តំបន់គោលដៅ។ ខ្សែបង្កើនប្រសិទ្ធភាពអាចត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅគែមនៃការព្យាបាល។ MRI មើលឃើញការផ្លាស់ប្តូរអាំងតង់ស៊ីតេសញ្ញានៃដុំសាច់នៅលើរូបភាព T1 និង T2 និងបង្ហាញពីការបាត់ខ្លួននៃការផ្គត់ផ្គង់ឈាមទៅកាន់តំបន់គោលដៅនៅក្នុងដំណាក់កាលសរសៃឈាម និងសរសៃឈាមវ៉ែនវិបផតថល ជាមួយនឹងដំណាក់កាលយឺតបង្ហាញពីខ្សែបង្កើនប្រសិទ្ធភាពតាមបណ្តោយគែមនៃការព្យាបាល។ ការត្រួតពិនិត្យអ៊ុលត្រាសោនបង្ហាញពីការថយចុះបន្តិចម្តងៗនៃទំហំដុំសាច់ ការបាត់ខ្លួននៃការផ្គត់ផ្គង់ឈាម និងជាលិកាងាប់ដែលនៅទីបំផុតត្រូវបានស្រូបយក។

(6) ការតាមដាន៖ក្នុងរយៈពេលពីរឆ្នាំដំបូងបន្ទាប់ពីការព្យាបាល អ្នកជំងឺគួរតែទៅជួបតាមដានរៀងរាល់ពីរខែម្តង។ បន្ទាប់ពីពីរឆ្នាំ ការទៅជួបតាមដានគួរតែធ្វើឡើងរៀងរាល់ប្រាំមួយខែម្តង។ បន្ទាប់ពីប្រាំឆ្នាំ ការត្រួតពិនិត្យប្រចាំឆ្នាំត្រូវបានណែនាំ។ កម្រិតអាល់ហ្វា-ហ្វេតូប្រូតេអ៊ីន (AFP) អាចត្រូវបានប្រើជាសូចនាករនៃការកើតឡើងវិញនៃដុំសាច់។ ប្រសិនបើការព្យាបាលទទួលបានជោគជ័យ ដុំសាច់នឹងរួញតូច ឬបាត់ទៅវិញទាំងស្រុង។ ក្នុងករណីដែលដុំសាច់នៅតែមានវត្តមាន ប៉ុន្តែលែងមានកោសិកាដែលអាចរស់បានទៀតហើយ ការប្រុងប្រយ័ត្នគួរតែត្រូវបានអនុវត្តនៅពេលដែលដុំសាច់ដែលមានអង្កត់ផ្ចិតធំជាង 5 សង់ទីម៉ែត្រអាចមើលឃើញនៅលើរូបភាព ហើយការស្កេន PET អាចត្រូវបានប្រើប្រាស់សម្រាប់ការបញ្ជាក់បន្ថែម។

ការសង្កេតគ្លីនិកលើលទ្ធផលមុន និងក្រោយការព្យាបាល រួមទាំងកម្រិតអាល់ហ្វា-ហ្វេតូប្រូតេអ៊ីន មុខងារថ្លើម និងការស្កេន MRIបានបង្ហាញពីអត្រានៃការធូរស្បើយផ្នែកគ្លីនិកជាង 80% សម្រាប់អ្នកជំងឺមហារីកថ្លើមដែលបានព្យាបាលដោយ HIFU។ក្នុងករណីដែលការផ្គត់ផ្គង់ឈាមទៅកាន់ដុំសាច់ថ្លើមមានច្រើន ការព្យាបាលដោយ HIFU អាចត្រូវបានផ្សំជាមួយនឹងអន្តរាគមន៍សរសៃឈាម។ មុនពេលព្យាបាល HIFU ការព្យាបាលដោយគីមីតាមរយៈសរសៃឈាម (TACE) អាចត្រូវបានអនុវត្តដើម្បីរារាំងការផ្គត់ផ្គង់ឈាមទៅកាន់តំបន់ដុំសាច់កណ្តាល ដោយសារធាតុ embolic ដើរតួជាសញ្ញាសម្គាល់ដុំសាច់ដើម្បីជួយក្នុងការកំណត់គោលដៅ HIFU។ ប្រេងអ៊ីយ៉ូតផ្លាស់ប្តូរភាពធន់នៃសូរស័ព្ទ និងមេគុណស្រូបយកនៅក្នុងដុំសាច់ ដែលជួយសម្រួលដល់ការបំប្លែងថាមពលនៅចំណុចផ្តោត HIFU និងធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវ....