ឈីកាហ្គោ—ការសាកល្បងចៃដន្យតូចមួយបានបង្ហាញថា ការព្យាបាលដោយគីមី Neoadjuvant មិនអាចផ្គូផ្គងនឹងការវះកាត់ជាមុនសម្រាប់ការរស់រានមានជីវិតសម្រាប់ជំងឺមហារីកលំពែងដែលអាចវះកាត់ចេញបានទេ។
ដោយមិននឹកស្មានដល់ អ្នកជំងឺដែលបានទទួលការវះកាត់ជាលើកដំបូងរស់នៅបានយូរជាងមួយឆ្នាំជាងអ្នកដែលបានទទួលការព្យាបាលដោយគីមី FOLFIRINOX រយៈពេលខ្លីមុនពេលវះកាត់។ លទ្ធផលនេះគឺគួរឱ្យភ្ញាក់ផ្អើលជាពិសេស ដោយសារការព្យាបាលដោយវិធី neoadjuvant ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងអត្រាខ្ពស់នៃរឹមវះកាត់អវិជ្ជមាន (R0) ហើយអ្នកជំងឺកាន់តែច្រើននៅក្នុងក្រុមព្យាបាលសម្រេចបានស្ថានភាព node-negative។
«ការតាមដានបន្ថែមអាចពន្យល់បានកាន់តែច្បាស់អំពីផលប៉ះពាល់រយៈពេលវែងនៃភាពប្រសើរឡើងនៃ R0 និង N0 នៅក្នុងក្រុម neoadjuvant» នេះបើតាមការលើកឡើងរបស់វេជ្ជបណ្ឌិត Knut Jorgen Laborie មកពីសាកលវិទ្យាល័យ Oslo ប្រទេសន័រវេស ក្នុងកិច្ចប្រជុំ ASCO (សមាគមអាមេរិកសម្រាប់ជំងឺមហារីកគ្លីនិក)។ «លទ្ធផលមិនគាំទ្រការប្រើប្រាស់ neoadjuvant FOLFIRINOX ជាការព្យាបាលស្តង់ដារសម្រាប់ជំងឺមហារីកលំពែងដែលអាចវះកាត់បាននោះទេ»។
លទ្ធផលនេះធ្វើឱ្យលោក Andrew H. Ko, MD មកពីសាកលវិទ្យាល័យកាលីហ្វ័រញ៉ា សាន់ហ្វ្រាន់ស៊ីស្កូ ភ្ញាក់ផ្អើល ដែលត្រូវបានអញ្ជើញឱ្យចូលរួមការពិភាក្សា ហើយគាត់បានយល់ស្របថាពួកគេមិនគាំទ្រ FOLFIRINOX neoadjuvant ជាជម្រើសមួយជំនួសការវះកាត់ជាមុននោះទេ។ ប៉ុន្តែពួកគេក៏មិនបដិសេធលទ្ធភាពនេះដែរ។ ដោយសារតែមានការចាប់អារម្មណ៍ខ្លះចំពោះការសិក្សានេះ វាមិនអាចធ្វើសេចក្តីថ្លែងការណ៍ច្បាស់លាស់អំពីស្ថានភាពនាពេលអនាគតរបស់ FOLFIRINOX neoadjuvant បានទេ។
លោក Ko បានកត់សម្គាល់ថា មានតែពាក់កណ្តាលនៃអ្នកជំងឺប៉ុណ្ណោះដែលបានបញ្ចប់វដ្តនៃការព្យាបាលដោយប្រើគីមី neoadjuvant ចំនួនបួនវដ្ត “ដែលទាបជាងអ្វីដែលខ្ញុំរំពឹងទុកសម្រាប់ក្រុមអ្នកជំងឺនេះ ដែលវដ្តនៃការព្យាបាលទាំងបួនវដ្តជាទូទៅមិនពិបាកខ្លាំងទេ… ..ទីពីរ ហេតុអ្វីបានជាលទ្ធផលវះកាត់ និងរោគសាស្ត្រអំណោយផលជាង [R0, ស្ថានភាព N0] នាំឱ្យមាននិន្នាការឆ្ពោះទៅរកលទ្ធផលកាន់តែអាក្រក់នៅក្នុងក្រុម neoadjuvant? ស្វែងយល់ពីមូលហេតុ ហើយទីបំផុតប្តូរទៅរបបព្យាបាលដែលមានមូលដ្ឋានលើ gemcitabine”។
«ដូច្នេះ យើងពិតជាមិនអាចទាញសេចក្តីសន្និដ្ឋានច្បាស់លាស់ពីការសិក្សានេះអំពីផលប៉ះពាល់ជាក់លាក់នៃ FOLFIRINOX អំឡុងពេលវះកាត់លើលទ្ធផលនៃការរស់រានមានជីវិតនោះទេ... FOLFIRINOX នៅតែមាន ហើយការសិក្សាជាច្រើនដែលកំពុងដំណើរការសង្ឃឹមថានឹងបង្ហាញពីសក្តានុពលរបស់វាក្នុងការវះកាត់ដែលអាចវះកាត់ចេញបាន»។ ជំងឺ។
លោកវេជ្ជបណ្ឌិត Laborie បានកត់សម្គាល់ថា ការវះកាត់រួមផ្សំជាមួយនឹងការព្យាបាលជាប្រព័ន្ធដ៏មានប្រសិទ្ធភាព ផ្តល់នូវលទ្ធផលល្អបំផុតសម្រាប់ជំងឺមហារីកលំពែងដែលអាចវះកាត់បាន។ ជាប្រពៃណី ស្តង់ដារនៃការថែទាំរួមមានការវះកាត់ជាមុន និងការព្យាបាលដោយគីមីបន្ថែម។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការព្យាបាលដោយថ្នាំ neoadjuvant បន្ទាប់មកដោយការវះកាត់ និងការព្យាបាលដោយគីមីបន្ថែម បានចាប់ផ្តើមទទួលបានប្រជាប្រិយភាពក្នុងចំណោមគ្រូពេទ្យឯកទេសជំងឺមហារីកជាច្រើន។
លោក Laborie បានបន្តថា ការព្យាបាលដោយប្រើគីមី Neoadjuvant ផ្តល់នូវអត្ថប្រយោជន៍ជាច្រើន៖ ការគ្រប់គ្រងជំងឺប្រព័ន្ធដំបូង ការបញ្ជូនការព្យាបាលដោយប្រើគីមីកាន់តែប្រសើរឡើង និងលទ្ធផលជាលិការោគសាស្ត្រប្រសើរឡើង (R0, N0)។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ រហូតមកដល់បច្ចុប្បន្ន គ្មានការសាកល្បងចៃដន្យណាមួយបានបង្ហាញយ៉ាងច្បាស់អំពីអត្ថប្រយោជន៍នៃការរស់រានមានជីវិតនៃការព្យាបាលដោយប្រើគីមី neoadjuvant នោះទេ។
ដើម្បីដោះស្រាយកង្វះទិន្នន័យនៅក្នុងការសាកល្បងចៃដន្យ អ្នកស្រាវជ្រាវមកពីមជ្ឈមណ្ឌលចំនួន 12 នៅប្រទេសន័រវេស ស៊ុយអែត ដាណឺម៉ាក និងហ្វាំងឡង់បានជ្រើសរើសអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺមហារីកក្បាលលំពែងដែលអាចវះកាត់បាន។ អ្នកជំងឺដែលវះកាត់ដោយចៃដន្យជាមុនបានទទួលការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ FOLFIRINOX (mFOLFIRINOX) ចំនួន 12 វដ្ត។ អ្នកជំងឺដែលទទួលការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ neoadjuvant បានទទួលការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ FOLFIRINOX ចំនួន 4 វដ្ត បន្ទាប់មកដោយការកំណត់ដំណាក់កាល និងការវះកាត់ម្តងទៀត បន្ទាប់មកដោយការប្រើថ្នាំ mFOLFIRINOX ចំនួន 8 វដ្ត។ ចំណុចបញ្ចប់ចម្បងគឺអត្រារស់រានមានជីវិតសរុប (OS) ហើយការសិក្សានេះត្រូវបានជំរុញឱ្យបង្ហាញពីភាពប្រសើរឡើងនៃការរស់រានមានជីវិតរយៈពេល 18 ខែពី 50% ជាមួយនឹងការវះកាត់ជាមុន ដល់ 70% ជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ FOLFIRINOX បែប neoadjuvant។
ទិន្នន័យរួមមានអ្នកជំងឺចៃដន្យចំនួន 140 នាក់ដែលមានស្ថានភាព ECOG 0 ឬ 1។ នៅក្នុងក្រុមវះកាត់ដំបូង អ្នកជំងឺ 56 នាក់ក្នុងចំណោម 63 នាក់ (89%) បានទទួលការវះកាត់ និង 47 នាក់ (75%) បានចាប់ផ្តើមការព្យាបាលដោយគីមីបន្ថែម។ ក្នុងចំណោមអ្នកជំងឺ 77 នាក់ដែលត្រូវបានចាត់ឱ្យទទួលការព្យាបាលដោយថ្នាំគីមីថ្មីបន្ថែម 64 នាក់ (83%) បានផ្តួចផ្តើមការព្យាបាល 40 នាក់ (52%) បានបញ្ចប់ការព្យាបាល 63 នាក់ (82%) បានទទួលការវះកាត់ចេញ និង 51 នាក់ (66%) បានចាប់ផ្តើមការព្យាបាលដោយថ្នាំបន្ថែម។
ព្រឹត្តិការណ៍មិនល្អកម្រិត ≥3 (AEs) ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅក្នុងអ្នកជំងឺ 55.6% ដែលកំពុងទទួលការព្យាបាលដោយគីមី neoadjuvant ដែលភាគច្រើនជារាគ ចង្អោរ និងក្អួត និងណឺត្រូហ្វីន។ អំឡុងពេលការព្យាបាលដោយគីមី adjuvant អ្នកជំងឺប្រហែល 40% នៅក្នុងក្រុមព្យាបាលនីមួយៗបានជួបប្រទះនឹងព្រឹត្តិការណ៍មិនល្អកម្រិត ≥3។
នៅក្នុងការវិភាគចេតនាព្យាបាល អត្រារស់រានមានជីវិតជាមធ្យមជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ neoadjuvant គឺ 25.1 ខែបើប្រៀបធៀបទៅនឹង 38.5 ខែជាមួយនឹងការវះកាត់ជាមុន ហើយការព្យាបាលដោយប្រើគីមី neoadjuvant បានបង្កើនហានិភ័យនៃការរស់រានមានជីវិត 52% (95% CI 0.94–2.46, P=0.06)។ អត្រារស់រានមានជីវិតរយៈពេល 18 ខែគឺ 60% ជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ FOLFIRINOX neoadjuvant និង 73% ជាមួយនឹងការវះកាត់ជាមុន។ ការវិភាគតាមពិធីការបានផ្តល់លទ្ធផលស្រដៀងគ្នា។
លទ្ធផលនៃការវិភាគជាលិការោគពេញចិត្តនឹងការព្យាបាលដោយគីមីប្រភេទ neoadjuvant ដោយសារអ្នកជំងឺ 56% សម្រេចបានស្ថានភាព R0 បើធៀបនឹង 39% នៃអ្នកជំងឺដែលបានវះកាត់មុនពេលវះកាត់ (P = 0.076) និង 29% សម្រេចបានស្ថានភាព N0 បើធៀបនឹង 14% នៃអ្នកជំងឺ (P = 0.060)។ ការវិភាគតាមពិធីការបានបង្ហាញពីភាពខុសគ្នាយ៉ាងសំខាន់ខាងស្ថិតិជាមួយនឹង neoadjuvant FOLFIRINOX ក្នុងស្ថានភាព R0 (59% ធៀបនឹង 33%, P=0.011) និងស្ថានភាព N0 (37% ធៀបនឹង 10%, P=0.002)។
លោក Charles Bankhead គឺជានិពន្ធនាយកជាន់ខ្ពស់ផ្នែកជំងឺមហារីក ហើយក៏ជាអ្នកចុះផ្សាយព័ត៌មានអំពីជំងឺប្រព័ន្ធទឹកនោម ជំងឺសើស្បែក និងជំងឺភ្នែកផងដែរ។ គាត់បានចូលរួមជាមួយ MedPage Today ក្នុងឆ្នាំ ២០០៧។
ការសិក្សានេះត្រូវបានគាំទ្រដោយសមាគមជំងឺមហារីកន័រវេស អាជ្ញាធរសុខភាពតំបន់ភាគអាគ្នេយ៍ន័រវេស មូលនិធិ Sjoberg ស៊ុយអែត និងមន្ទីរពេទ្យសាកលវិទ្យាល័យ Helsinki។
ក្រុមហ៊ុន Ko ដឹកនាំដោយ Clinical Care Options, Gerson Lehrman Group, Medscape, MJH Life Sciences, Research to Practice, AADi, FibroGen, Genentech, GRAIL, Ipsen, Merus, Roche, AbGenomics, Apexigen, Astellas, BioMed Valley Discoveries “Bristol Myers Squibb” . Celgene, CrystalGenomics, Leap Therapeutics និងក្រុមហ៊ុនផ្សេងៗទៀត។
ការដកស្រង់ប្រភព៖ Labori KJ et al. “ការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ FOLFIRINOX រយៈពេលខ្លី ធៀបនឹងការវះកាត់ជាមុនសម្រាប់ជំងឺមហារីកក្បាលលំពែងដែលអាចវះកាត់ចេញបាន៖ ការសាកល្បងដំណាក់កាលទី II ដោយចៃដន្យពហុមជ្ឈមណ្ឌល (NORPACT-1)” ASCO 2023; សង្ខេប LBA4005។
សម្ភារៈនៅលើគេហទំព័រនេះគឺសម្រាប់គោលបំណងផ្តល់ព័ត៌មានតែប៉ុណ្ណោះ ហើយមិនមានបំណងជំនួសដំបូន្មានផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ ឬការព្យាបាលពីអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពដែលមានសមត្ថភាពនោះទេ។ © 2005-2023 MedPage Today, LLC ដែលជាក្រុមហ៊ុន Ziff Davis។ រក្សាសិទ្ធិគ្រប់យ៉ាង។ Medpage Today គឺជាពាណិជ្ជសញ្ញាដែលបានចុះបញ្ជីសហព័ន្ធរបស់ MedPage Today, LLC ហើយមិនអាចប្រើប្រាស់ដោយភាគីទីបីដោយគ្មានការអនុញ្ញាតច្បាស់លាស់ឡើយ។
ពេលវេលាបង្ហោះ៖ ថ្ងៃទី ២២ ខែកញ្ញា ឆ្នាំ ២០២៣