ការបំបែកដោយត្រជាក់សម្រាប់ដុំសាច់សួត
ជំងឺមហារីកសួតដែលរីករាលដាល និងដុំសាច់ក្នុងសួតដ៏គួរឱ្យព្រួយបារម្ភ
យោងតាមទិន្នន័យពីទីភ្នាក់ងារអន្តរជាតិសម្រាប់ការស្រាវជ្រាវលើជំងឺមហារីករបស់អង្គការសុខភាពពិភពលោក ករណីមហារីកថ្មីប្រមាណ ៤,៥៧ លានករណីត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៅក្នុងប្រទេសចិនក្នុងឆ្នាំ ២០២០។ដោយមានជំងឺមហារីកសួតប្រមាណ ៨២០.០០០ ករណីក្នុងចំណោមខេត្ត និងក្រុងចំនួន ៣១ នៅក្នុងប្រទេសចិន អត្រាកើតជំងឺមហារីកសួតចំពោះបុរសស្ថិតនៅលំដាប់ទីមួយនៅគ្រប់តំបន់ទាំងអស់ លើកលែងតែខេត្តកានស៊ូ ឈីងហៃ ក្វាងស៊ី ហៃណាន និងទីបេ ហើយអត្រាមរណភាពគឺខ្ពស់បំផុតដោយមិនគិតពីភេទ។អត្រាកើតដុំសាច់ក្នុងសួតសរុបនៅប្រទេសចិនត្រូវបានប៉ាន់ប្រមាណថាមានប្រហែល 10% ទៅ 20%។ដែលមានអត្រាប្រេវ៉ាឡង់ខ្ពស់ជាងក្នុងចំណោមបុគ្គលដែលមានអាយុលើសពី 40 ឆ្នាំ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ គួរកត់សម្គាល់ថាដុំពកសួតភាគច្រើនគឺជាដំបៅស្រាល។
ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃដុំសាច់សួត
ដុំពកសួតសំដៅលើស្រមោលក្រាស់រាងមូលដែលផ្តោតនៅក្នុងសួត ដែលមានទំហំខុសៗគ្នា និងគែមច្បាស់លាស់ ឬព្រិលៗ និងមានអង្កត់ផ្ចិតតិចជាង ឬស្មើនឹង 3 សង់ទីម៉ែត្រ។
ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដោយរូបភាព៖បច្ចុប្បន្ននេះ បច្ចេកទេសថតរូបភាពស្កេនគោលដៅ ដែលត្រូវបានគេស្គាល់ថាជាការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដុំសាច់ដោយប្រើកញ្ចក់ស្រអាប់ ត្រូវបានប្រើប្រាស់យ៉ាងទូលំទូលាយ។ អ្នកជំនាញខ្លះអាចសម្រេចបានអត្រាសហសម្ព័ន្ធរោគសាស្ត្ររហូតដល់ 95%។
ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរោគសាស្ត្រ៖ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរូបភាពមិនអាចជំនួសការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរោគសាស្ត្រជាលិកាបានទេ ជាពិសេសក្នុងករណីនៃការព្យាបាលដ៏ជាក់លាក់ជាក់លាក់ចំពោះដុំសាច់ ដែលតម្រូវឱ្យមានការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរោគសាស្ត្រម៉ូលេគុលនៅកម្រិតកោសិកា។ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរោគសាស្ត្រនៅតែជាស្តង់ដារមាស។
វិធីសាស្រ្តធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងព្យាបាលបែបប្រពៃណីសម្រាប់ដុំសាច់សួត
ការធ្វើកោសល្យវិច័យតាមស្បែក៖ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរោគសាស្ត្រជាលិកា និងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរោគវិទ្យាម៉ូលេគុល អាចសម្រេចបានក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋានតាមរយៈការចោះចូលស្បែក។ អត្រាជោគជ័យជាមធ្យមនៃការធ្វើកោសល្យវិច័យគឺប្រហែល 63%ប៉ុន្តែផលវិបាកដូចជា ខ្យល់ក្នុងទ្រូង (pneumothorax) និង ខ្យល់ក្នុងទ្រូង (hemothorax) អាចកើតឡើង។ វិធីសាស្ត្រនេះគ្រាន់តែគាំទ្រដល់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យប៉ុណ្ណោះ ហើយវាពិបាកក្នុងការអនុវត្តការព្យាបាលក្នុងពេលដំណាលគ្នា។វាក៏មានហានិភ័យនៃការជ្រុះកោសិកាដុំសាច់ និងការរីករាលដាលផងដែរ។ ការធ្វើកោសល្យវិច័យតាមស្បែកបែបប្រពៃណីផ្តល់នូវបរិមាណជាលិកាមានកំណត់។ធ្វើឱ្យការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរោគវិទ្យាជាលិកាពេលវេលាជាក់ស្តែងមានការលំបាក។
ការវះកាត់ទ្រូងដោយប្រើវីដេអូជំនួយដោយប្រើថ្នាំសណ្តំទូទៅ (VATS) ការវះកាត់យកដុំសាច់ចេញ៖ វិធីសាស្រ្តនេះអនុញ្ញាតឱ្យមានការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងការព្យាបាលក្នុងពេលដំណាលគ្នា ដោយមានអត្រាជោគជ័យជិត 100%។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ វិធីសាស្រ្តនេះអាចមិនស័ក្តិសមសម្រាប់អ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ ឬប្រជាជនពិសេសនោះទេ។ដែលមិនអត់ឱនចំពោះការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅអ្នកជំងឺដែលមានដុំពកសួតតូចជាង 8 មីលីម៉ែត្រ ឬដង់ស៊ីតេទាបជាង (<-600) ដុំពកដែលមានទីតាំងស្ថិតនៅជ្រៅរវាងផ្នែកដែលបំពាន និងដុំពកនៅក្នុងតំបន់ mediastinal ជិតរចនាសម្ព័ន្ធ hilarលើសពីនេះ ការវះកាត់អាចមិនមែនជាជម្រើសវិនិច្ឆ័យរោគ និងព្យាបាលសមស្របសម្រាប់ស្ថានភាពដែលពាក់ព័ន្ធនឹងការកើតឡើងវិញក្រោយការវះកាត់ ដុំសាច់កើតឡើងវិញ ឬដុំសាច់ដែលរាលដាល។
វិធីសាស្ត្រព្យាបាលថ្មីសម្រាប់ដុំសាច់សួត - ការបំបែកដោយត្រជាក់
ជាមួយនឹងការអភិវឌ្ឍជាបន្តបន្ទាប់នៃបច្ចេកវិទ្យាវេជ្ជសាស្ត្រ ការព្យាបាលដុំសាច់បានចូលដល់យុគសម័យនៃ "ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងការព្យាបាលឲ្យបានច្បាស់លាស់«ថ្ងៃនេះ យើងនឹងណែនាំវិធីសាស្ត្រព្យាបាលក្នុងតំបន់ដែលមានប្រសិទ្ធភាពខ្ពស់សម្រាប់ដុំសាច់មិនមែនសាហាវ និងដុំសាច់សួតដែលរីកសាយមិនមែនសរសៃឈាម ក៏ដូចជាដុំសាច់ដំណាក់កាលដំបូង (តិចជាង 2 សង់ទីម៉ែត្រ)»។ការសម្ងួតដោយត្រជាក់.
ការព្យាបាលដោយត្រជាក់
បច្ចេកទេសព្យាបាលដោយត្រជាក់ក្រោមសីតុណ្ហភាពទាបខ្លាំង (cryoablation) ដែលគេស្គាល់ថាជាការវះកាត់ដោយត្រជាក់ ឬ cryoablation គឺជាបច្ចេកទេសវេជ្ជសាស្ត្រវះកាត់ដែលប្រើការកកដើម្បីព្យាបាលជាលិកាគោលដៅ។ ក្រោមការណែនាំពី CT ការកំណត់ទីតាំងដ៏ច្បាស់លាស់ត្រូវបានសម្រេចដោយការចោះជាលិកាដុំសាច់។ បន្ទាប់ពីឈានដល់ដំបៅ សីតុណ្ហភាពក្នុងតំបន់ត្រូវបានថយចុះយ៉ាងឆាប់រហ័សដល់...-១៤០អង្សាសេ ដល់ -១៧០អង្សាសេដោយប្រើឧស្ម័នអាហ្គុនក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មាននាទី ដោយហេតុនេះសម្រេចគោលដៅនៃការព្យាបាលដុំសាច់។
គោលការណ៍នៃការធ្វើឱ្យត្រជាក់សម្រាប់ដុំសាច់សួត
១. ឥទ្ធិពលគ្រីស្តាល់ទឹកកក៖ នេះមិនប៉ះពាល់ដល់រោគវិទ្យាទេ ហើយអាចឱ្យមានការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរោគវិទ្យាក្នុងពេលវះកាត់បានយ៉ាងឆាប់រហ័ស។ការវះកាត់ត្រជាក់សម្លាប់កោសិកាដុំសាច់ដោយរាងកាយ និងបណ្តាលឱ្យមានការស្ទះសរសៃឈាមតូចៗ។
2. ប្រសិទ្ធភាពប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ៖ នេះសម្រេចបាននូវការឆ្លើយតបនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំពីចម្ងាយប្រឆាំងនឹងដុំសាច់។ វាជំរុញការបញ្ចេញអង់ទីហ្សែន ធ្វើឱ្យប្រព័ន្ធភាពស៊ាំសកម្ម និងបំបាត់ការបង្ក្រាបភាពស៊ាំ។
៣. ការធ្វើឱ្យសរីរាង្គចល័តមានស្ថេរភាព (ដូចជាសួត និងថ្លើម)៖ នេះជួយបង្កើនអត្រាជោគជ័យនៃការធ្វើកោសល្យវិច័យ។ បាល់កកមួយត្រូវបានបង្កើតឡើង ដែលធ្វើឱ្យវាងាយស្រួលក្នុងការធ្វើឱ្យមានស្ថេរភាព ហើយគែមមានភាពច្បាស់លាស់ និងអាចមើលឃើញនៅលើការថតរូបភាព។ កម្មវិធីដែលមានប៉ាតង់នេះគឺសាមញ្ញ និងមានប្រសិទ្ធភាព។
ដោយសារតែលក្ខណៈពីរនៃការត្រជាក់ -«ឥទ្ធិពលនៃការចង និងជួសជុលដោយការកក» និង «រចនាសម្ព័ន្ធជាលិកាដែលនៅដដែលបន្ទាប់ពីការកកដោយមិនប៉ះពាល់ដល់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរោគសាស្ត្រ»វាអាចជួយក្នុងការធ្វើកោសល្យវិច័យដុំសាច់សួតសម្រេចបាននូវការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរោគសាស្ត្រដែលបង្កកទាន់ពេលវេលាជាក់ស្តែងក្នុងអំឡុងពេលនីតិវិធី និងបង្កើនអត្រាជោគជ័យនៃការធ្វើកោសល្យវិច័យ។វាត្រូវបានគេស្គាល់ផងដែរថាជា "ការធ្វើឱ្យត្រជាក់សម្រាប់ការធ្វើកោសល្យវិច័យដុំសាច់សួត« ។
គុណសម្បត្តិនៃការត្រជាក់
១. ការដោះស្រាយបញ្ហាផ្លូវដង្ហើម៖ការកកក្នុងមូលដ្ឋានធ្វើឱ្យជាលិកាសួតមានស្ថេរភាព (ដោយប្រើវិធីសាស្ត្រកក coaxial ឬ bypass)។
២. ការដោះស្រាយបញ្ហារលាកសួត ឈាមកកក្នុងសួត និងហានិភ័យនៃការស្ទះសរសៃឈាម និងការលូតលាស់ដុំសាច់៖ បន្ទាប់ពីបង្កើតជាបាល់កក បណ្តាញសម្ពាធអវិជ្ជមានក្រៅរាងកាយដែលបិទជិតមួយត្រូវបានបង្កើតឡើងសម្រាប់គោលបំណងធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងព្យាបាល។
៣. សម្រេចបានគោលដៅធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងព្យាបាលនៅនឹងកន្លែងក្នុងពេលដំណាលគ្នា៖ ការវះកាត់បំបែកដុំសាច់សួតដោយត្រជាក់ត្រូវបានអនុវត្តជាមុនសិន បន្ទាប់មកដោយការកម្តៅឡើងវិញ និងការធ្វើកោសល្យវិច័យពហុទិស 360° ដើម្បីបង្កើនបរិមាណជាលិកាធ្វើកោសល្យវិច័យ។
ទោះបីជាការព្យាបាលដោយត្រជាក់ជាវិធីសាស្ត្រមួយសម្រាប់ការគ្រប់គ្រងដុំសាច់ក្នុងមូលដ្ឋានក៏ដោយ អ្នកជំងឺមួយចំនួនអាចបង្ហាញពីប្រតិកម្មភាពស៊ាំពីចម្ងាយ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ទិន្នន័យមួយចំនួនធំបង្ហាញថា នៅពេលដែលការព្យាបាលដោយត្រជាក់ត្រូវបានផ្សំជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្ម ការព្យាបាលដោយគីមី ការព្យាបាលគោលដៅ ការព្យាបាលដោយប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ និងវិធីសាស្ត្រព្យាបាលផ្សេងទៀត ការគ្រប់គ្រងដុំសាច់រយៈពេលវែងអាចសម្រេចបាន។
ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការធ្វើឱ្យត្រជាក់តាមស្បែកក្រោមការណែនាំ CT
ដុំសាច់សួតតំបន់ B៖ ចំពោះដុំសាច់សួតដែលត្រូវការការវះកាត់ជាផ្នែកៗ ឬច្រើនផ្នែក ការវះកាត់ត្រជាក់តាមស្បែកអាចផ្តល់នូវការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យច្បាស់លាស់មុនពេលវះកាត់។
ដុំសាច់សួតតំបន់ A៖ វិធីសាស្រ្ត bypass ឬ oblique (គោលដៅគឺដើម្បីបង្កើតបណ្តាញជាលិកាសួត ល្អបំផុតដែលមានប្រវែង 2 សង់ទីម៉ែត្រ)។
ការចង្អុលបង្ហាញ
ដុំសាច់មិនមែនសាហាវ និងដុំសាច់សួតដែលរីកសាយមិនមែនសរសៃឈាម៖
នេះរួមបញ្ចូលទាំងដំបៅមុនមហារីក (ការកើនឡើងនៃទំហំដុំសាច់មិនធម្មតា មហារីកនៅនឹងកន្លែង) ដំបៅរីកសាយដែលមានប្រតិកម្មនឹងប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ ដុំសាច់ក្លែងរលាក ដុំគីស និងអាប់សក្នុងតំបន់ និងដុំសាច់ស្លាកស្នាមរីកសាយ។
ដុំសាច់មហារីកដំណាក់កាលដំបូង៖
ដោយផ្អែកលើបទពិសោធន៍ដែលមានស្រាប់ ការព្យាបាលដោយប្រើត្រជាក់ក៏ជាវិធីសាស្ត្រព្យាបាលដ៏មានប្រសិទ្ធភាពមួយដែលអាចប្រៀបធៀបទៅនឹងការវះកាត់យកដុំសាច់ដែលស្រអាប់លើកញ្ចក់ដែលមានទំហំតូចជាង 2 សង់ទីម៉ែត្រ ដែលមានសមាសធាតុរឹងតិចជាង 25%។
ពេលវេលាបង្ហោះ៖ ខែកញ្ញា-០៥-២០២៣