Cryoablation សម្រាប់ Nodule Pulmonary
មហារីកសួតដែលរីករាលដាល និងដុំពកដែលគួរឱ្យព្រួយបារម្ភ
យោងតាមទិន្នន័យពីទីភ្នាក់ងារអន្តរជាតិសម្រាប់ការស្រាវជ្រាវជំងឺមហារីកនៃអង្គការសុខភាពពិភពលោក ប្រហែល 4.57 លានករណីមហារីកថ្មីត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៅក្នុងប្រទេសចិនក្នុងឆ្នាំ 2020 ។ជាមួយនឹងជំងឺមហារីកសួតមានចំនួនប្រហែល 820,000 ករណី.ក្នុងចំណោមខេត្ត និងក្រុងទាំង 31 ក្នុងប្រទេសចិន អត្រាកើតជំងឺមហារីកសួតចំពោះបុរសជាប់ចំណាត់ថ្នាក់លេខ 1 នៅក្នុងតំបន់ទាំងអស់ លើកលែងតែខេត្ត Gansu, Qinghai, Guangxi, Hainan និងទីបេ ហើយអត្រាមរណភាពគឺខ្ពស់បំផុតដោយមិនគិតពីភេទ។អត្រានៃឧប្បត្តិហេតុទូទៅនៃដុំពកសួតនៅក្នុងប្រទេសចិនត្រូវបានគេប៉ាន់ប្រមាណថាមានប្រហែល 10% ទៅ 20% ។ជាមួយនឹងអត្រាប្រេវ៉ាឡង់ដ៏មានសក្តានុពលខ្ពស់ក្នុងចំណោមបុគ្គលដែលមានអាយុលើសពី 40 ឆ្នាំ។ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយគួរកត់សំគាល់ថាភាគច្រើននៃដុំពកសួតគឺជាដំបៅស្រាល។
ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃ Nodules សួត
ដុំពកសួតសំដៅទៅលើស្រមោលក្រាស់រាងមូលនៅក្នុងសួត ដែលមានទំហំផ្សេងៗ និងរឹមច្បាស់ ឬព្រិល និងមានអង្កត់ផ្ចិតតិចជាង ឬស្មើ 3 សង់ទីម៉ែត្រ។
ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរូបភាព៖បច្ចុប្បន្ននេះ បច្ចេកទេសថតរូបភាពស្កែនគោលដៅ ដែលគេស្គាល់ថាជា ការវិនិច្ឆ័យរូបភាពភាពស្រអាប់នៃកញ្ចក់ដី ត្រូវបានគេប្រើប្រាស់យ៉ាងទូលំទូលាយ។អ្នកជំនាញខ្លះអាចសម្រេចបាននូវអត្រាជាប់ទាក់ទងខាងរោគសាស្ត្ររហូតដល់ 95% ។
ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរោគសាស្ត្រ៖ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដោយរូបភាពមិនអាចជំនួសការវិនិច្ឆ័យរោគជាលិកាបានទេ ជាពិសេសនៅក្នុងករណីនៃការព្យាបាលដោយភាពជាក់លាក់ជាក់លាក់នៃដុំសាច់ ដែលទាមទារការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរោគម៉ូលេគុលនៅកម្រិតកោសិកា។ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរោគសាស្ត្រនៅតែជាស្តង់ដារមាស។
វិធីសាស្រ្តធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងព្យាបាលបែបសាមញ្ញសម្រាប់ Nodules Pulmonary Nodules
ការធ្វើកោសល្យវិច័យតាមស្បែក៖ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរោគវិទ្យាជាលិកា និងការវិនិច្ឆ័យរោគម៉ូលេគុលអាចសម្រេចបានក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋានតាមរយៈការចាក់តាមរន្ធគូថ។អត្រាជោគជ័យជាមធ្យមនៃការធ្វើកោសល្យវិច័យគឺប្រហែល 63%ប៉ុន្តែផលវិបាកដូចជា pneumothorax និង hemothorax អាចកើតឡើង។វិធីសាស្រ្តនេះគាំទ្រតែការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងពិបាកក្នុងការធ្វើការព្យាបាលដំណាលគ្នា។វាក៏មានហានិភ័យនៃការបញ្ចេញកោសិកាដុំសាច់ និងការរីករាលដាលផងដែរ។ការធ្វើកោសល្យវិច័យ percutaneous ធម្មតាផ្តល់នូវបរិមាណជាលិកាមានកំណត់,ធ្វើឱ្យការវិនិច្ឆ័យរោគជាលិកាតាមពេលវេលាពិតមានការពិបាក។
ការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅវីដេអូ-ជំនួយការវះកាត់ thoracoscopic (VATS) Lobectomy៖ វិធីសាស្រ្តនេះអនុញ្ញាតឱ្យមានការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងការព្យាបាលក្នុងពេលដំណាលគ្នា ជាមួយនឹងអត្រាជោគជ័យឈានដល់ 100% ។ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ វិធីសាស្ត្រនេះប្រហែលជាមិនស័ក្តិសមសម្រាប់អ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ ឬប្រជាជនពិសេសនោះទេ។ដែលមិនអត់ឱនចំពោះការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅអ្នកជំងឺដែលមានដុំពកសួតតូចជាង 8 មីលីម៉ែត្រក្នុងទំហំ ឬដង់ស៊ីតេទាប (<-600) ដុំពកដែលស្ថិតនៅជ្រៅរវាងផ្នែកដែលបំពាន និងnodules នៅក្នុងតំបន់ mediastinal នៅជិតរចនាសម្ព័ន្ធ hilar.លើសពីនេះទៀត ការវះកាត់អាចមិនមែនជាជម្រើសរោគវិនិច្ឆ័យ និងការព្យាបាលសមស្របសម្រាប់ស្ថានភាពដែលពាក់ព័ន្ធការកើតឡើងវិញក្រោយការវះកាត់ ដុំសាច់ដែលកើតឡើងដដែលៗ ឬដុំសាច់មេតាទិក។
វិធីសាស្រ្តព្យាបាលថ្មីសម្រាប់ដុំពកសួត - Cryoablation
ជាមួយនឹងការអភិវឌ្ឍន៍ជាបន្តបន្ទាប់នៃបច្ចេកវិជ្ជាវេជ្ជសាស្ត្រ ការព្យាបាលដុំសាច់បានឈានចូលដល់យុគសម័យនៃ "ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យច្បាស់លាស់ និងការព្យាបាលច្បាស់លាស់“។ថ្ងៃនេះ យើងនឹងណែនាំពីវិធីព្យាបាលក្នុងមូលដ្ឋានដែលមានប្រសិទ្ធភាពខ្ពស់សម្រាប់ដុំសាច់ដែលមិនសាហាវ និងដុំពកដែលរីកដែលមិនមានសរសៃឈាម ព្រមទាំងដុំសាច់មហារីកដំណាក់កាលដំបូង (តិចជាង 2 សង់ទីម៉ែត្រ) –cryoablation.
ការព្យាបាលដោយប្រើគ្រីស្តាល់
បច្ចេកទេស cryoablation សីតុណ្ហភាពទាបបំផុត (ការព្យាបាលដោយប្រើគ្រីស្តាល់) ដែលត្រូវបានគេស្គាល់ផងដែរថាជាការវះកាត់ cryoablation ឬ cryoablation គឺជាបច្ចេកទេសវេជ្ជសាស្ត្រវះកាត់ដែលប្រើការត្រជាក់ដើម្បីព្យាបាលជាលិកាគោលដៅ។នៅក្រោមការណែនាំ CT ទីតាំងច្បាស់លាស់ត្រូវបានសម្រេចដោយការដាល់ជាលិកាដុំសាច់។បន្ទាប់ពីបានឈានដល់ដំបៅ សីតុណ្ហភាពក្នុងតំបន់នៅកន្លែងនោះត្រូវបានថយចុះយ៉ាងឆាប់រហ័សទៅដល់ពី -140 ° C ទៅ -170 ° Cការប្រើប្រាស់ឧស្ម័ន argonក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មាននាទី ដោយហេតុនេះអាចសម្រេចបាននូវគោលដៅនៃការព្យាបាលដុំសាច់មហារីក។
គោលការណ៍នៃ Cryoablation សម្រាប់ Nodules សួត
1. ឥទ្ធិពលគ្រីស្តាល់ទឹកកក៖ នេះមិនប៉ះពាល់ដល់រោគសាស្ត្រ និងអាចឱ្យការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរោគឆ្លងបានឆាប់រហ័ស។Cryoablation សម្លាប់កោសិកាដុំសាច់ដោយរាងកាយ និងបណ្តាលឱ្យមានការស្ទះសរសៃឈាម។
2. ប្រសិទ្ធភាព Immunomodulatory: នេះសម្រេចបាននូវការឆ្លើយតបនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំពីចម្ងាយប្រឆាំងនឹងដុំសាច់។ វាលើកកម្ពស់ការបញ្ចេញអង់ទីហ្សែន ធ្វើឱ្យប្រព័ន្ធការពាររាងកាយសកម្ម និងបន្ថយការទប់ស្កាត់ភាពស៊ាំ។
3. ស្ថេរភាពនៃសរីរាង្គចល័ត (ដូចជាសួត និងថ្លើម)៖ នេះជួយបង្កើនអត្រាជោគជ័យនៃការធ្វើកោសល្យវិច័យ។ បាល់កកត្រូវបានបង្កើតឡើង ដែលធ្វើឱ្យវាងាយស្រួលក្នុងការរក្សាលំនឹង ហើយគែមគឺច្បាស់ និងអាចមើលឃើញនៅលើរូបភាព។កម្មវិធីដែលមានប៉ាតង់នេះគឺសាមញ្ញ និងមានប្រសិទ្ធភាព។
ដោយសារតែលក្ខណៈពីរនៃ cryoablation -"ប្រសិទ្ធភាពនៃយុថ្កានិងការជួសជុល" និង "រចនាសម្ព័ន្ធជាលិកានៅដដែលបន្ទាប់ពីត្រជាក់ដោយមិនប៉ះពាល់ដល់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរោគសាស្ត្រ", វាអាចជួយក្នុងការធ្វើកោសល្យវិច័យនៃដុំសាច់សួត,សម្រេចបានការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរោគសញ្ញាដែលកកក្នុងពេលវេលាពិតប្រាកដក្នុងអំឡុងពេលនៃនីតិវិធី និងធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវអត្រាជោគជ័យនៃការធ្វើកោសល្យវិច័យ។វាត្រូវបានគេស្គាល់ផងដែរថាជា "cryoablation សម្រាប់ការធ្វើកោសល្យវិច័យនៃដុំសាច់សួត“។
អត្ថប្រយោជន៍នៃ Cryoablation
1. ដោះស្រាយការរំខានផ្លូវដង្ហើម៖ការបង្កកក្នុងតំបន់ធ្វើឱ្យជាលិកាសួតមានស្ថេរភាព (ដោយប្រើវិធីត្រជាក់ coaxial ឬចៀសវៀង)។
2. ការដោះស្រាយជម្ងឺរលាកសួត ដុំសាច់មហារីក និងហានិភ័យនៃការស្ទះខ្យល់ និងការបណ្ដុះដុំសាច់៖ បន្ទាប់ពីបង្កើតបាល់កក ឆានែលសម្ពាធអវិជ្ជមានបិទជិតត្រូវបានបង្កើតឡើងសម្រាប់គោលបំណងវិនិច្ឆ័យ និងការព្យាបាល។
3. ការសម្រេចបាននូវគោលដៅនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងការព្យាបាលនៅនឹងកន្លែង៖ Cryoablation នៃដុំសួតត្រូវបានអនុវត្តមុនគេ បន្ទាប់មកដោយការឡើងកំដៅឡើងវិញ និងការធ្វើកោសល្យវិច័យពហុទិស 360° ដើម្បីបង្កើនបរិមាណនៃជាលិកាធ្វើកោសល្យវិច័យ។
ទោះបីជា cryoablation គឺជាវិធីសាស្រ្តសម្រាប់ការគ្រប់គ្រងដុំសាច់ក្នុងតំបន់ក៏ដោយ អ្នកជំងឺមួយចំនួនអាចបង្ហាញពីការឆ្លើយតបនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំពីចម្ងាយ។ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ទិន្នន័យមួយចំនួនធំបង្ហាញថា នៅពេលដែល cryoablation ត្រូវបានផ្សំជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្ម ការព្យាបាលដោយប្រើគីមី ការព្យាបាលដោយគោលដៅ ការព្យាបាលដោយភាពស៊ាំ និងវិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាលផ្សេងទៀត ការគ្រប់គ្រងដុំសាច់ក្នុងរយៈពេលយូរអាចសម្រេចបាន។
ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការ Cryoablation Percutaneous ក្រោមការណែនាំ CT
ដុំពកនៃសួតតំបន់ B៖ ចំពោះដុំពកនៃសួតដែលទាមទារការវះកាត់ជាផ្នែក ឬច្រើនផ្នែក ការវះកាត់តាមរន្ធគូថអាចផ្តល់នូវការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យច្បាស់លាស់ជាមុន។
ដុំពកនៃសួតក្នុងតំបន់៖ វិធីសាស្រ្តឆ្លងកាត់ ឬ oblique (គោលដៅគឺដើម្បីបង្កើតបណ្តាញជាលិកាសួត និយមដែលមានប្រវែង 2 សង់ទីម៉ែត្រ)។
ការចង្អុលបង្ហាញ
ដុំសាច់មិនសាហាវ និងដុំពកដែលរីកមិនសរសៃឈាម៖
នេះរាប់បញ្ចូលទាំងដំបៅមុនមហារីក (ជំងឺលើសឈាម atypical, in situ carcinoma), ដំបៅរីកសាយនៃប្រតិកម្មនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ, ដំបៅរលាក, ដុំពក និងអាប់សដែលបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្ម និងដុំស្លាកស្នាមដែលរីកសាយ។
ដុំសាច់មហារីកនៅដំណាក់កាលដំបូង៖
ដោយផ្អែកលើបទពិសោធន៍ដែលមានស្រាប់ សារធាតុ cryoablation ក៏ជាវិធីសាស្ត្រព្យាបាលដ៏មានប្រសិទ្ធភាពមួយដែលអាចប្រៀបធៀបទៅនឹងការវះកាត់វះកាត់សម្រាប់ដុំពកនៃកញ្ចក់ដីតូចជាង 2 សង់ទីម៉ែត្រដែលមានសមាសធាតុរឹងតិចជាង 25% ។
ពេលវេលាផ្សាយ៖ ថ្ងៃទី ០៥ ខែកញ្ញា ឆ្នាំ ២០២៣